部门：         年 月 日

经费来源勾选（公用经费□、个人科研经费□）    

负责人签名：    单位资产管理员签名：  收料人签名：  

报账人签名：   个人科研经费使用人签名：

说明：1.此表打印有效，一式三份，分别用于交资产处、交财务处和部门存根；2.经资产处对耗材验收盖章后方可凭验收单进行财务报账；3.此表中单位负责人、单位资产管理员、收料人、报账人及个人科研经费使用人均须亲笔签名，代签与打印无效；4.从2022年1月1日起启用本表，表格不够用时可加行。